Dental fluorosis treatment can improve the individuals' ohrqol? results from a randomized clinical trial

Abstract This study aimed to evaluate the effect on oral health-related quality of life (OHRQoL) of two treatment protocols for dental fluorosis in individuals enrolled in a randomized clinical trial. Seventy volunteers, who lived in a fluorosis endemic area in Brazil, and had at least four maxillary anterior teeth showing fluorosis with a Thylstrup and Fejerskov index from 1 to 7, were randomized into two treatment groups (n= 35): GI- enamel microabrasion; or GII- microabrasion associated with at-home bleaching. Microabrasion was performed using 37% phosphoric acid and pumice, and at-home tooth bleaching with 10% carbamide peroxide in a tray. Volunteers completed a questionnaire at baseline and 1-month post treatment to assess changes in OHRQoL, using the Oral Impact on Daily Performance (OIDP). Differences in overall impact scores between and within treatment groups were analyzed with Wilcoxon (within) and Mann-Whitney (between) tests. Changes in performance scores were analyzed using Wilcoxon tests (a< 0.05). One month after treatment, subjects reported improvement in OHRQoL. Both groups showed lower OIDP scores (p< 0.001), but there was no difference between them. Eating, cleaning teeth, smiling and emotional state performance scores were lower after treatment for the whole sample. In conclusion, the treatment with microabrasion improved the OHRQoL in this sample of individuals living in a fluorosis endemic area regardless of the addition of at-home bleaching.

Resumo Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) de dois protocolos de tratamento para fluorose dentária, em indivíduos incluídos em um ensaio clínico randomizado. Setenta voluntários, os quais viviam em uma área de fluorose endêmica no Brasil, e que possuíam pelo menos quatro dentes ântero-superiores com índice de Thylstrup e Fejerskov de 1 a 7, foram randomizados em dois grupos de tratamento (n= 35): GI- microabrasão de esmalte; ou GII- microabrasão associada com clareamento caseiro. A microabrasão foi realizada com ácido fosfórico 37% e pedra pomes e, o clareamento caseiro com peróxido de carbamida 10% e uso de moldeira. Os voluntários responderam um questionário antes e 1 mês após o tratamento, visando avaliar mudanças na QVRSB através do instrumento Oral Impact on Daily Performance (OIDP). Diferenças nos escores de impacto geral entre e nos mesmos grupos de tratamento foram analisadas através dos testes Wilcoxon (mesmo grupo) e Mann-Whitney (entre grupos), respectivamente. Alterações no escores dos domínios foram analisadas usando o teste Wilcoxon (a<0.05). Um mês após o tratamento, os indivíduos relataram melhora na QVRSB. Ambos os grupos apresentaram menores escores do OIDP (p<0,001), sem diferença entre eles. Os escores dos domínios comer, limpar os dentes, sorrir e estado emocioal diminuíram após o tratamento para toda a amostra. Concluiu-se que o tratamento com microabrasão melhorou a QVRSB de indivíduos vivendo em uma área de fluorose endêmica independentemente da associação com o clareamento caseiro.

Microabrasão como tratamento de esmalte fluorótico / Microabrasion as treatment of enamel fluorosis

Atualmente há forte tendência internacional a opinião favorável sobre a importância da utilização do flúor como coadjuvante na redução dos índices de cárie, tanto em países desenvolvidos quanto subdesenvolvidos. Todavia, simultaneamente os índices de fluorose dental parecem crescer em proporção inversa. Esta ocorre como resultado da intoxicação crônica por flúor, ocasionada pela ingestão acima do limite adequado por um período de tempo prolongado. A microabrasão do esmalte é um método efetivo para remover descolorações superficiais que esta condição provoca no esmalte, afetando sua estética. A utilização de ácido clorídrico a 18% associado à pedra pomes apesar de ser simples e de baixo custo foi paulatinamente substituída devido ao ácido clorídrico ser de alto risco de causar alguns danos aos tecidos periodontais. Por este motivo, este trabalho mostra um caso clínico de tratamento de fluorose de esmalte resolvido com microabrasão, usando o ácido fosfórico. A ingestão deliberada de creme dental foi a provável causa das manchas. Devido à posição do dentes na arcada e à amplitude do sorriso do paciente, selecionaram-se apenas os seis dentes anteriores superiores para receberem o tratamento proposto. Quatro sessões, intervaladas por sete dias cada, foram executadas, utilizando-se pasta de pedra pomes e ácido fosfórico a 37%. Nas duas primeiras sessões, sob isolamento absoluto do campo operatório, friccionou-se a pasta sobre o esmalte com taça de borracha acionada por micromotor de baixa rotação, e nas regiões de difícil usou-se tiras de lixa. Nas duas últimas sessões, foram feitos apenas pequenos retoques, fricionando-se a pasta com espátula de madeira manualmente.

There is currently a trend in favor of using fluoride as a coadjuvant in reducing caries indexes, as much in underdeveloped as in developed countries. However, simultaneously the indexes of dental fluorosis seem to grow in an inverse proportion. This is brought about by chronic ingestion of fluoride for a prolonged length of time or in high concentration. Enamel microabrasion is an effective method to remove superficial stains caused by this condition, which affects esthetics of that tissue. The use of 18% hydrochloric acid in association with pumice, despite being a simple and low cost method, has been gradually replaced due to its potential of causing damage to periodontal tissues. Thus, this article reports the treatment of a fluorosis clinical case solved with microabrasion using phosphoric acid 37%, because its cost-benefit is supposedly better than with chloridric acid. The deliberate ingestion of toothpaste was the probable cause of the tooth stains. Due to the location of the teeth and to the patient's smile, only the six upper anterior teeth were selected to receive the proposed treatment. Four clinical sessions, with a seven days interval between each other, were carried out using 37% phosphoric acid and pumice. Under rubber dam isolation, the two first sessions consisted of rubbing the acid-pumice mix on enamel surface using a rubber cup on slow speed, and abrasive paper strips on the interproximal tooth surfaces. On the two final sessions, only finishing touches were performed using a wooden spatula to manually rub the acid-pumice paste.

Avaliaçäo da quantidade de desgaste do esmalte dentário submetido à microabrasäo / Wear after microabrasion of human enamel with different formulations and number of applications

Avaliou-se, por meio de microscopia óptica, a quantidade de desgaste após a microabrasäo do esmalte humano com diferentes formulaçöes e número de aplicaçöes empregando molares humanos hígidos extraídos. Foram determinados 5 grupos de 30 espécimes, nos quais foi aplicado um dos seguintes materiais em 3 condiçöes (5, 10 e 15 aplicaçöes): grupo 1) ácido clorídrico a 18 por cento, grupo 2) ácido clorídrico a 18 por cento + p edra-pomes, grupo 3) (R) Prema Compound, grupo 4) ácido fosfórico a 37 por cento e grupo 5) ácido fosfórico a 37 por cento + pedra-pomes. Após o tratamento, os espécimes eram polidos com discos Sof-Lex. Os dados foram analisados estatisticamente pela análise de variância a dois critérios e teste de Tukey, que apontou diferença estatisticamente significante entre os materiais e número de aplicaçöes, sendo que o ácido clorídrico a 18 por cento + pedra-pomes promoveu o maior desgaste, seguido em ordem decrescente pelos grupos 1, 5, 4 e 3. Os resultados sugerem um bom desempenho dos compostos abrasivos, porém a técnica de microabrasäo empregando ácido fosfórico associado à pedra-pomes parece ser a opçäo mais adequada devido às características favoráveis e menos agressivas deste material

Clareamento de dentes permanentes com fluorose pela técnica de microabrasäo / Microabrasion technique for bleaching permanent teeth with dental fluorosis

Os autores descrevem um caso clínico da técnica de microabrasäo com ácido clorídrico usada para remover manchas marrons caudasas por fluorose dentária em dentes permanentes. A técnica foi executada em pacientes nascidos em Cocal - SC, comunidade acometida por fluorose endêmica. A técnica clareadora utilizada no presente trabalho mostrou-se eficiente, embora o sucesso esteja diretamente relacionado com a profundidade das manchas

Remineralizaçäo de lesöes brancas de esmalte / The spot of the enamel remineralization

A mancha branca de esmalte é descrita pelos autores como sendo a lesäo inicial de cárie dentária. Apresenta-se como sendo uma desmineralizaçäo superficial, que em alguns casos resulta em cavitaçäo. A formaçäo da mancha é relatada como sendo uma desmineralizaçäo, com perda de íons da camada superficial do esmalte, dando-lhe um aspecto fosco e branco, diferente do restante do esmalte, que é translúcido e brilhante. Sendo um processo bioquímico (troca de íons), vários autores tentaram revertê-lo, lançando mäo de íons flúor e outros para que a mancha branca de esmalte näo fosse colonizada, pois uma vez colonizada propiciaria a formaçäo de cavidade. Nosso trabalho objetivou fazer uma revisäo dos diferentes métodos de remineralizaçäo, chegando a um consenso sobre a forma mais eficaz e rápida de equilibrar ionicamente a superfície do esmalte dentário

Reversal of clinical and dental fluorosis.

A large number of Indians are forced to consume fluoride contaminated water. Toxic effects of chronic fluoride ingestion are hitherto considered irreversible. In this study 20 children were selected from an area consuming water containing 4.5 ppm of fluoride (Group A) and a second sample of 20 children from another area consuming water containing 8.5 ppm of fluoride (Group B). All the children were in an age group of 3 to 12 years and weighed 12 to 25 kg. Both samples were graded for clinical, radiological and dental fluorosis. All grades of manifestations were observed. These children were given ascorbic acid (500 mg), calcium (250 mg) and vitamin D3 (800 IU) daily. Follow up revealed reversal of clinical and dental fluorosis after 44 days. Improvement in the Group B sample was slower than Group A. Dosage of ascorbic acid was increased to 750 mg per day, keeping the dosages of other drugs unchanged to Group B children. After 15 days of the revised therapy a marked improvement was noticed in clinical and dental fluorosis in this sample also.

In vitro evaluation of NaF and APF-gel application on surface microhardness of enamel in children of low, optimum and high fluoride areas.

An in vitro study was conducted on 78 sound human pre-molars collected from low (0.24 ppmF), optimum (0.7 ppmF) and known endemic fluoride areas (> 1.5 ppmF), to study the effects of topical application of sodium fluoride and APF-gel on surface microhardness of enamel of these three areas using Vickers microhardness measurements before and after application of topical fluorides at time intervals of 1/2 an hour, 6 hours and 24 hours. It was found that both the topical fluorides increased the surface microhardness of enamel in the three areas; the maximum increase in surface microhardness was observed in fluorosed teeth. APF-gel was found to be more effective than sodium fluoride.